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第十五章 内科跟诊四（第1页）

第二个印象深刻的病例是一个白发苍苍的老奶奶，77岁，干部，刻诊主诉:胃不适感已6年。多年前夏季因工作繁忙，饮食不规律，始感胃部胀满不适，食欲下降，食量减少，当时未予重视。次年病情有加重趋势，乃自购“胃必治”“健胃消食片”等药服用约2个月，病有好转。停服后病情时轻时重，影响活动及生活。几年后，经市级医院诊治确诊为慢性浅表性胃炎，按常规治疗，病情无明显改善。2年前，省人民医院用电子胃镜检查提示慢性萎缩性胃炎，口服胶体次枸橼酸铋、阿莫西林、胃蛋白酶，病情有所好转。依照医嘱停服后月余，病情再次加重，继服上药效果不显。一年后再次复查胃镜，提示慢性萎缩性胃炎。

现来找李老师时，胃脘痞满怕凉、不能进凉食，纳差，不思饮食，周身乏力，大便干结、劳累、心情不舒或饮食稍有不慎则病症加重。望之面色少华，神情倦怠，舌质淡、体稍胖大，舌边有齿痕，舌苔稍白腻；脉沉细弦。民族医诊断：胃痞（肝郁脾虚，胃失和降，中阳不振）。西医诊断:慢性萎缩性胃炎。治法:疏肝理气，健脾温中，通降和胃。

方药:香砂温中汤加味。

白术1og，茯苓12g，陈皮1og，旱半夏1og，香附1og，木香6g，厚朴1og，乌药1og，积壳1og，沉香3g，郁金1og，刘寄奴15g，桂枝5g，白芍1og，西茴1og，砂仁6g焦，三仙各12g，甘草3g。2o剂，水煎服。

医嘱:保持情志舒畅，饮食及生活规律，忌食油腻辛辣，勿过劳。

在与李老师交谈过后发现，李老师各科皆通，于是决定除了楚老以外，他也是唐道颜心中认定的师傅之一。

之后我又去了内科的其他科室，还去了妇科、儿科，外科我觉得还有待我加强学习，暂时没去。

我结束了短暂而又漫长的实习期后，又回到了校园，和柳萱约会以后，便去了图书馆。

我去图书馆里继续品读外科经典典籍，也看其他国家医学的解剖学部分。看完以后我就到了期末考试。唐道颜凭借自己的实力雄厚很快过了考试，然后在各科老师的建议下参加了儒医考试。

儒医考试里的几位老师问了我中医基础理论的问题，很是灵活——比如：

“为什么'肺为娇脏'？”我答到：“因为肺气通于天，不耐寒热。”

“为什么肺为'水之上源'？”我答道：“因为肺居于上，为脏腑之华盖。”

“'五脏之贼'是哪一脏？”我回到：“是肝。”

“全身阴阳之根本的脏是什么？”我回道：“是肾。”

“孕妇的饮食需要注意什么？为什么？”我马上回了一句：“孕妇饮食宜凉。因为胎儿的生长发育使新陈代谢旺盛。”

然后让我举两个病例，并解释，我侃侃而谈通过了考试。考试结束后给了一个木牌，上面写着“儒匠之医”，还有主治医师的职称证，额外奖品是一本书——《针灸秘术》。

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