连续性肾脏替代治疗护理要点最新章节_第八节病案分享第2页_连续性肾脏替代治疗护理要点免费阅读_付平作品

手机浏览器扫描二维码访问

第八节病案分享（第2页）

【病案介绍】

患者男，53岁，体重76kg，5天前无明显诱因出现中上腹持续性疼痛，疼痛进行性加重，伴腹胀，无恶心、呕吐等症状，至当地诊所就诊，予输液治疗3天后，患者疼痛有所减轻，2天前患者感中上腹疼痛加重并伴呼吸困难，遂至当地人民医院就诊，诊断为“急性胰腺炎”，予禁食水、持续胃肠减压等对症支持治疗。患者病情无明显缓解，进行性加重转入ICU。体温38.8℃，心率125次分，血压9555mmHg。腹部膨隆，张力增高，肠鸣音消失。尿量800mld。辅助检查：淀粉酶771.60UL，血脂肪酶221.80UL；尿淀粉酶2764.90UL；总胆固醇12.78mmolL，甘油三酯不能测出。血常规：白细胞12.77×10

L，血红蛋白83gL、血小板计数106×10

L、中性粒细胞百分数91.8%。凝血：国际标准化比率1.32、活化部分凝血活酶时间240.00秒、纤维蛋白原检测6.34gL、凝血酶原时间116.7秒、凝血酶时间测定11.0秒、D-二聚体测定2485.00μgL，降钙素原11.66ngml，B钠尿肽728.00pgml。生化肾功能：肌酐483.20μmolL、尿素26.81mmolL、钾5.54mmolL、钠141.4mmolL、氯112.8mmolL、钙1.51mmolL，血气分析示：pH7.21，PCO

38mmHg，PO

52mmHg，HCO

8.0mmolL；乳酸2.5mmolL，氧合指数：160。CT诊断急性重症胰腺炎。

【临床问题】

1.患者目前有无行肾脏替代治疗指征？

2.患者行肾脏替代治疗采用何种治疗模式及治疗剂量？

【治疗经过】

转入后给予无创呼吸机辅助通气，安置鼻空肠管，纠正凝血功能紊乱、抑酸、抑酶、抗炎、营养心肌等对症治疗。患者目前急性重症胰腺炎合并ARDS、代谢性酸中毒，有行肾脏替代治疗指征。立即进行股静脉置管及床旁静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗，前稀释模式，置换液流量为3000mlh，血流量250mlmin，采用无肝素抗凝，实际治疗时间为18小时。治疗第二天复查肾功能肌酐286.52μmolL、尿素18.67mmolL。根据处方剂量（简化K=QF）计算KtV=3Lh×18h76×0.6L=54L45.6L=1.18。根据实际检测尿素计算公式计算KtV=-In（CpostCpre-0.008t）+（4-3.5×CpostCpre）×ΔBWBW，KtV值仅0.59左右，与治疗处方剂量不相符，询问护士后得知因为股静脉置管欠通畅，反复调整位置后无改善，将动静脉端反接。考虑为再循环量过大导致溶质清除率下降所致。遂更换股静脉置管继续治疗，治疗第三天复查肾功能肌酐196.51μmolL、尿素10.65mmolL。

【经验总结】

患者通过股静脉置管通路行CRRT治疗，一般血流量较小（

小结

当治疗效果与处方剂量不相符时，除了患者疾病严重程度、蛋白质分解率、体重、水负荷情况以外，不要忽视血管通路状况对治疗效果的影响。

逍遥医婿孟胜乐张志远临证七十年精华录（下册）圣光噬神武帝 30岁中年女人的创业日记飘动的导游旗聊斋志异（经典译林）权力游戏：简明春秋战国史（套装共2册）元武师傅周正孙岩主角的自我修养女神的上门豪婿从精神病院走出的强者风光迫嫁越南密战四川省文联主席李致作品集（全5册）两界球王最强上门女婿