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第五章 腹痛（第1页）

“走出就医的误区：感染科（..）”！

第五章

腹痛

腹痛是临床极其常见的症状。腹痛多由腹部脏器疾病引起的，腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。腹痛是一种主观感觉，腹痛的性质和强度，不仅受病变性质和刺激程度的影响，也受神经和心理等因素的影响。腹痛在临床上常分为急性和慢性两部分。

那么，怎样能正确地诊断腹痛的原因？

必须认真地了解病史，进行全面体格检查和必要的辅助检查，并联系病理生理的改变，进行综合分析，才能做出正确诊断。具体的诊断流程如图2-5-1所示：

图2-5-1腹痛的诊断流程

你需要了解的问题

1.腹痛部位一定是病变所在的部位吗？

大多数情况下，腹痛部位多为病变所在部位。但在临床上，发现腹痛部位与病变部位不一致者不少，如常见的阑尾炎，早期因为阑尾的收缩和阑尾腔的膨胀，腹痛常出现在脐周或上腹部，常被诊断为胃炎或胰腺炎。一段时间过后，当阑尾炎症进一步加重与扩散，患者就会感到右下腹处有剧烈疼痛，这就是医学上所说的转移性腹痛。总之，腹痛部位不一定是病变所在的部位，如上腹部疼痛可能是阑尾引起的，下腹部疼痛可能是肾脏引起的。

2.腹痛全部都由腹部脏器疾病引起的吗？

腹部的范围很大，腹腔里脏器很多，与消化、泌尿、心血管各系统均有关联。一般来说，腹痛的原因多数还是由于腹腔中的脏器疾病引起的。但是由于腹部和它周围脏器的关系非常密切，所以，在临床上，对于腹部疼痛不能只考虑是腹部的问题，还应该考虑到其他脏器病变对腹部的影响。就是说，腹部疼痛不能只认为是胃肠肝胆疾病引起的，还可能是其他系统如泌尿系统、心血管系统或呼吸系统疾病引起的，如下叶肺炎或胸膜炎常引起上腹部疼痛；心绞痛、心肌梗死可引起左上腹或心窝处疼痛；肾、输尿管结石嵌顿时，疼痛常放射到下腹部。

3.腹痛的程度与疾病的严重程度成正比吗？

腹痛是临床上常见的一个症状，不是一个独立的疾病。如上所说，腹痛程度与病变性质、刺激程度、神经、心理等各个方面有关，因此，腹痛剧烈不一定就代表病情严重，腹痛较轻不一定就表示病情不严重。如输尿管结石患者，疼痛很剧烈，但经碎石治疗后可完全康复，病情并不是很严重。又如肝癌患者，虽然大部分患者晚期有较剧烈腹痛，但也有一部分的肝癌患者仅表现为右上腹不适、隐痛或轻微胀痛，甚至有的患者没有症状，经检查后却诊断为肝癌。另外，各个年龄段的患者耐受程度不同，表现出来的腹痛程度也不同，但确为同一种疾病，如阑尾炎，儿童及青年人的腹痛症状较为明显，而部分老年人则可以症状较轻，有的仅表现为轻微腹痛。

4.腹痛患者在病因未明之前，能不能立即给予止痛治疗？

引起腹痛的原因有很多，医生必须根据各种疾病引起的腹痛部位和性质的不同，结合具体的体格检查或实验室检查，才能做出确定的诊断和治疗。腹痛并不是痛止住了，病就好了。盲目地使用止痛药，对于有些疾病，特别是一些必须紧急手术的急腹症如溃疡病穿孔、急性坏死性胰腺炎等，若使用止痛药，就会掩盖症状，实际上病情还在发展，反而会因此耽误及时正确的诊断和治疗。所以，对任何不明原因的腹痛不能立即予止痛药，当务之急是找出导致腹痛的原因，以便正确治疗。

常见误区解读

1.我是上腹疼痛，怎么能说我是阑尾炎？

临床上许多患者因为发热、上腹部疼痛、恶心呕吐等症状去医院看病，但是在医院经过一些检查后却诊断为阑尾炎，患者及家属便会充满疑惑，特别是有过胃炎病史的患者，我是上腹痛，应该是胃有毛病，怎么会是阑尾炎呢？其实，如上述，阑尾炎患者早期症状大部分表现为上腹部或脐周疼痛，此时易误诊为胃炎或胰腺炎，但是可以发现患者虽没有右下腹疼痛，但是有右下腹固定压痛，结合患者血象高及B超检查，大部分患者可明确诊断为阑尾炎。

2.我是肚子痛，医生查我心脏干什么？

有些患者因为左上腹疼痛来医院就诊，但是医生询问病史后却告诉他可能是心脏的毛病，需要做心电图检查。为什么会这样？原来这些患者有高血压病、冠心病病史，因此建议患者行心电图检查，以明确患者左上腹疼痛是不是由于心肌梗死引起的，就如上述，腹部疼痛并不一定是腹部脏器疾病引起的。

3.我都快痛死了，医生怎么还不给我用止痛药？

大部分腹痛患者入院后总是要求医生给予止痛治疗，并且认为我就是腹痛，你不给我止痛你要干什么？就如上所说，腹痛仅仅是一种症状，并不是一种疾病，腹痛减轻不代表患者的疾病在好转，只能说明患者腹痛这一症状缓解了，而疾病还是在进展，如果因为止痛药的使用掩盖了病情而耽误及时的诊断治疗，会是一种莫大遗憾。当然，在病因诊断明确后，止痛药还是要及时使用，解除患者的痛苦也是很有必要的。

（郑临）

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